Arthrose de la hanche : symptômes, traitement et prévention.

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation de notre corps. Il a une configuration de charnière qui permet un mouvement dans différents plans. En même temps, l’articulation est entourée de ligaments et de muscles solides. Les articulations de la hanche supportent la charge principale lors de la marche, de la course ou du transport de charges lourdes. La coxarthrose (autre nom de l'arthrose de la hanche) est assez fréquente chez les personnes âgées et jeunes. Une fois apparue, elle peut rester longtemps non diagnostiquée, car la limitation visible des mouvements de la hanche ne se produit pas immédiatement.

Souvent, les patients, sans être examinés par un médecin ni présenter toutes leurs plaintes, commencent à traiter l'arthrose lombo-sacrée ou l'arthrose des articulations du genou sans aucun effet visible. Pendant ce temps, la maladie non traitée progresse, provoquant une boiterie, une douleur constante, un raccourcissement de la jambe et une incapacité à se plier et à s'étendre. Et le traitement à ce stade n'est possible que chirurgicalement, c'est-à-dire que l'articulation doit être remplacée par une prothèse.

Causes de la coxarthrose

L'arthrose primitive de la hanche se développe le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Ses causes n'ont pas encore été étudiées. Le cartilage hyalin qui recouvre les surfaces articulaires et assure le glissement commence à s’amincir et à s’effondrer. En raison de l'augmentation de la friction et de la pression sur les os, des éperons osseux apparaissent. L'articulation est déformée, les mouvements y sont limités. Dans la coxarthrose primaire, les articulations du genou et la colonne vertébrale sont souvent touchées.

L'arthrose secondaire se développe dans le contexte de diverses maladies :

• Dysplasie de la hanche. Ce terme fait référence au sous-développement congénital des composants de cette articulation chez un enfant. De ce fait, la tête fémorale n’est pas centrée comme elle devrait l’être dans le cotyle. Il existe trois types de dysplasie : la préluxation, la subluxation et la luxation de la hanche. En cas de luxation congénitale, la tête fémorale se situe à l'extérieur de l'alvéole et, si un traitement approprié n'est pas effectué, une arthrose se développe par la suite.
• Nécrose aseptique. Le tissu osseux de la tête fémorale commence à se dissoudre en raison d'un mauvais apport sanguin. Le tissu osseux est résorbé de manière focalisée et la tête articulaire est déformée. L'arthrose se développe secondairement.
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Il s'agit d'une ostéochondropathie de la tête fémorale qui survient chez les enfants entre 3 et 14 ans, principalement chez les garçons. Cela survient généralement à la suite de complications consécutives à des processus infectieux, ainsi que de blessures, de surcharge physique et de maladies métaboliques. La zone cartilagineuse de la tête ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui provoque une nécrose de cette zone et une déformation de l'articulation.
• Inflammations, infections. Si l'arthrite s'est développée dans l'articulation de la hanche, le liquide synovial perd ses propriétés lubrifiantes, la muqueuse de l'articulation s'épaissit, le cartilage hyalin est soumis à un stress mécanique et, en même temps, des troubles métaboliques surviennent dans l'articulation.
• Blessures : hématomes, fractures du fémur, du cotyle, luxations de la hanche, traumatismes chroniques, c'est-à-dire microtraumatismes reçus systématiquement.
• Surcharge de l'articulation de la hanche associée aux activités sportives et professionnelles. Par exemple, les longues marches sans repos, les effets des vibrations, les sauts constants et le port de lourdes charges sont indésirables pour l'articulation. Le corset musculaire d'un enfant ou d'un adolescent ne peut pas toujours compenser de telles charges.
• Augmentation du poids corporel, en particulier à un jeune âge, lorsque le cartilage ne peut pas encore résister à des charges axiales importantes. De plus, ces patients ont souvent des problèmes métaboliques.
• La coxarthrose elle-même n'est pas héréditaire, mais des parents génétiquement peuvent avoir une certaine structure du tissu cartilagineux, des troubles métaboliques conduisant au développement de l'arthrose. Il convient donc de se demander si les parents ou les parents plus éloignés souffrent de maladies articulaires.
• L'ostéoporose. La zone vulnérable à cette maladie est le col fémoral. Sa structure devient plus rare, des fractures pathologiques sont possibles. Tout cela secondaire conduit à l’arthrose.
• Diabète sucré. Dans ce cas, l'arthrose se développe en raison de troubles vasculaires.
• Polyneuropathie avec altération de la sensation dans les jambes.
• Maladies d'autres parties du système musculo-squelettique. Ceux-ci incluent : la scoliose, l’arthrose et les blessures au genou, les pieds plats. La répartition de la charge sur les articulations de la hanche change, les propriétés d'absorption des chocs diminuent et, par conséquent, la couche cartilagineuse en souffre.

Symptômes de la coxarthrose

Pour prévenir la maladie et son diagnostic précoce, il est important de connaître les signes d’une arthrose naissante de la hanche (coxarthrose stade 1) :

• Douleur qui survient périodiquement après une activité physique. Des sensations douloureuses spécifiques peuvent être localisées au niveau de l’aine, du côté, de la hanche ou du genou. Après la pause, ils partent, donc aucune importance ne leur est accordée. En attendant, c'est un signe alarmant.
• Légère limitation de la rotation de la hanche (entrée et sortie). Cela peut être facilement vérifié en vous allongeant sur le dos et en tournant toute votre jambe dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse.
• Une radiographie peut révéler un léger rétrécissement irrégulier de l’espace articulaire.

Avec l'arthrose du deuxième stade, les signes sont plus prononcés :

• La douleur survient au niveau de la projection de l'articulation, le plus souvent dans le pli inguinal, et est également perceptible au repos.
• Des restrictions apparaissent non seulement lors de la rotation de la jambe, mais également lors de l'abduction de la hanche sur le côté. Les mouvements de l'articulation sont quelque peu douloureux, surtout dans les positions extrêmes (avec abduction maximale de la hanche, flexion de la jambe vers le ventre).
• Sur une radiographie, un rétrécissement modéré de l'espace articulaire et des excroissances osseuses isolées peuvent être observés sur les bords de l'acétabulum. Des kystes peuvent également se former dans la structure osseuse de la tête fémorale.

L'arthrose de la hanche du troisième stade est facilement diagnostiquée et ses symptômes sont sévères :

• Douleur dans l'articulation pendant l'exercice, la nuit.
• En cas de boiterie, les patients utilisent souvent une canne.
• Limitation marquée des mouvements de l’articulation, rendant difficile pour une personne d’enfiler des chaussettes ou des chaussures.
• La jambe devient plus fine en raison de l'hypotrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe. Les muscles de la région fessière s’affaiblissent également.
• Il est possible de raccourcir la jambe en raison de son extension incomplète et de la déformation de la tête fémorale. En conséquence, une scoliose de la région lombaire (courbure latérale) se forme et des douleurs apparaissent dans la région lombo-sacrée.
• Les signes du troisième stade, révélés par les rayons X, sont un rétrécissement prononcé de l'espace articulaire jusqu'à son absence complète, des excroissances osseuses et une déformation de la tête et du cou de l'articulation de la hanche.

Diagnostic

Lors du diagnostic, il est d'une grande importance de clarifier les plaintes subjectives, de recueillir les antécédents, d'évaluer les symptômes et également de clarifier le stade : radiographie, tomodensitométrie et IRM. La tomodensitométrie permet d'étudier en détail la structure osseuse de l'articulation de la hanche, et la méthode IRM visualise les tissus mous, l'état de la capsule articulaire et la présence d'une synovite.

Traitement

Le traitement de la coxarthrose dépend du stade du processus et, dans la plupart des cas, comprend un large éventail de procédures. Bien entendu, plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace.

1. Traitement conservateur
   • Thérapie médicamenteuse. Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés, de suppositoires ou d'injections intramusculaires sont utilisés. Les formes pharmaceutiques telles que les pommades, les gels et les crèmes ne sont pas assez efficaces car l'articulation de la hanche est entourée de gros muscles et de tissu sous-cutané. Les cures prolongées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas recommandées en raison des effets secondaires sur le système cardiovasculaire et le tractus gastro-intestinal. Pour les aider, le médecin peut prescrire des médicaments qui soulagent les spasmes musculaires : un relaxant musculaire. En cas d'inflammation sévère, des glucocorticoïdes intra-articulaires peuvent être nécessaires. Les chondroprotecteurs sont l'un des principaux groupes de médicaments destinés au traitement de la coxarthrose. Ils sont administrés à la fois par voie intramusculaire et intra-articulaire ; dans les cas plus légers, des comprimés peuvent être pris. Ces médicaments visent à améliorer les processus de restauration du tissu cartilagineux et à ralentir sa dégénérescence. Le médecin peut également prescrire des médicaments vasculaires pour améliorer la circulation sanguine locale.
   • Physiothérapie. Leurs procédures améliorent la circulation sanguine dans la zone articulaire et détendent les muscles. Ce sont l'UHF, la magnétothérapie, le traitement laser, les courants diadynamiques, l'électrophorèse. Objectif : selon les indications individuelles.
   • Massage thérapeutique. Méthode de traitement indispensable de la coxarthrose : elle soulage les spasmes musculaires, a un effet bénéfique sur la circulation sanguine et, lorsqu'elle est réalisée systématiquement, renforce les muscles.
   • Gymnastique thérapeutique. Améliore la circulation sanguine et renforce le corset musculaire de l'articulation. Exercices recommandés pour la coxarthrose (réalisés sur un support solide) :
     • « vélo » en position couchée ;
     • allongé sur le dos, saisissez votre genou avec votre main et tirez-le vers votre ventre, et faites de même avec l'autre jambe ;
     • allongé sur le dos, pliez les genoux, appuyez la plante de vos pieds sur le sol et relevez votre bassin, maintenez dans cette position ;
     • allongé sur le dos, déplacez votre cuisse le plus loin possible sur le côté ;
     • assis sur une chaise, serrez le ballon entre vos cuisses ;
     • allongé sur le dos, tournez vos jambes vers l'intérieur et l'extérieur ;
     • Debout avec votre pied droit légèrement surélevé et en tenant le support avec vos mains, balancez votre jambe gauche d'avant en arrière et de gauche à droite, puis faites de même en changeant de jambe.
2. Traitement chirurgical. L'endoprothèse, c'est-à-dire le remplacement d'une articulation par une artificielle, est réalisée au troisième stade de la coxarthrose en présence d'un raccourcissement du membre, d'une douleur constante et d'une contracture sévère. Les endoprothèses peuvent être cimentées (en présence d'ostéoporose) ou sans ciment. La prothèse elle-même peut être unipolaire (remplacement de la tête uniquement) et totale (remplacement des deux composants). Dès le lendemain de l'opération, certains éléments de physiothérapie sont effectués en position couchée, le patient peut se lever, mais pour l'instant sans soutenir la jambe, et après quelques jours, avec des béquilles. Au bout de 2 ou 3 mois, les béquilles ne seront plus nécessaires et vous pourrez supporter tout votre poids sur votre jambe. Il est recommandé aux patients recevant des stents de suivre une rééducation comprenant de la physiothérapie, des massages et de la physiothérapie. Dans la plupart des cas, la fonction des membres est restaurée. La durée de vie utile de la prothèse est de 10 à 20 ans, puis elle est remplacée par une nouvelle.

Prévention de la coxarthrose

Les mesures de prévention sont très importantes, surtout si vous avez des antécédents de dysplasie de la hanche, de fractures, de contusions graves ou de processus purulents dans cette zone.

• Évitez de soulever des objets lourds et de sauter (surtout de haut). Essayez de ne pas rester debout pendant de longues périodes.
• Contrôle du poids corporel (réduire la consommation de produits à base de farine, de sel de table, de thé sucré et fort dans l'alimentation). Le surpoids augmente le risque d’arthrose de la hanche.
• Exercices physiques dosés visant à renforcer les muscles des cuisses et des fesses (vélo ou vélo stationnaire, natation, exercices thérapeutiques).
• S'il existe des maladies liées au métabolisme (diabète sucré, athérosclérose), il est nécessaire de les compenser.

Le respect des mesures préventives, la détection précoce de la coxarthrose et son traitement adéquat sont la clé d'un pronostic positif de cette maladie.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous ressentez une douleur à la jambe ou à l'articulation de la hanche, vous devriez consulter un médecin. Il prescrira des mesures de diagnostic primaires, notamment des radiographies de l'articulation de la hanche. Une fois le stade de la maladie établi, le patient sera orienté vers un rhumatologue ou un orthopédiste. Un nutritionniste et un endocrinologue peuvent fournir une aide supplémentaire pour perdre du poids et ralentir la progression de la maladie. Il serait utile que les femmes consultent un gynécologue pour prescrire un traitement hormonal substitutif afin de prévenir l'ostéoporose.